Javascript hozirda brauzeringizda o‘chirib qo‘yilgan.Javascript o'chirilgan bo'lsa, ushbu veb-saytning ba'zi funktsiyalari ishlamaydi.
Muayyan ma'lumotlarni va o'ziga xos dori-darmonlarni ro'yxatdan o'tkazing va biz siz taqdim etgan ma'lumotni keng ma'lumotlar bazamizdagi maqolalar bilan moslashtiramiz va sizga o'z vaqtida elektron pochta orqali PDF nusxasini yuboramiz.
Piyu Parth Naik dermatologiyasi, Saudiya nemis kasalxonalari va klinikalari, Dubay, Birlashgan Arab Amirliklari Aloqa: Piyu Parth Naik dermatologiyasi, Saudiya nemis kasalxonalari va klinikalari, Burj Al Arab, Dubay, Birlashgan Arab Amirliklari Qarama-qarshi telefon +971 503725616 elektron pochta [elektron pochta himoyasi] Annotatsiya : Botulinum toksini (BoNT) Clostridium botulinum bakteriyalari tomonidan ishlab chiqarilgan neyrotoksindir.Fokal idiopatik giperhidrozni davolashda mashhur samaradorlik va xavfsizlikka ega.BoNT etti xil neyrotoksinni o'z ichiga oladi;ammo klinik jihatdan faqat A va B toksinlari qo'llaniladi.BoNT yaqinda turli xil teri kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan.Skarning oldini olish, giperhidroz, ajinlar, mayda terlash mollari, soch to'kilishi, toshbaqa kasalligi, Darier kasalligi, bullyoz teri kasalligi, ter gerpes va Raynaud fenomeni kosmetika, ayniqsa dermatologiyada, ayniqsa, kosmetik bo'lmagan jihatlarda BoNTning yangi ko'rsatkichlaridan biridir.Klinik amaliyotda BoNT dan to'g'ri foydalanish uchun simulyatsiya qilingan mushaklarning funktsional anatomiyasini yaxshilab tushunishimiz kerak.Dermatologiyada BoNT dan foydalanishning umumiy ko'rinishini ta'minlash uchun barcha dermatologik yo'naltirilgan tajribalar va BoNT elementlari bo'yicha klinik sinovlarni yangilash uchun chuqur adabiyotlar izlandi.Ushbu sharh dermatologiya va kosmetologiyada botulinum toksinining rolini tahlil qilishga qaratilgan.Kalit so'zlar: botulinum toksini, botulinum toksini, botulinum, dermatologiya, kosmetologiya, neyrotoksin
Botulinum neyrotoksini (BoNT) tabiiy ravishda anaerob, gramm-musbat, spora ishlab chiqaruvchi bakteriya bo'lgan Clostridium botulinum tomonidan ishlab chiqariladi.1 Bugungi kunga qadar yettita BoNT serotipi (A dan G gacha) kashf etilgan va faqat A va B turlari terapevtik foydalanish uchun ishlatilishi mumkin.BoNT A (Oculinum) 1989 yilda AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (FDA) tomonidan blefarospazm va strabismusni davolash uchun tasdiqlangan.BoNT A ning terapevtik qiymati birinchi marta aniqlandi.2002 yil aprelgacha FDA Glabellar chiziqlarini davolash uchun BoNT A dan foydalanishni ma'qulladi.FDA 2017 yil oktyabr va 2013 yil sentyabr oylarida frontal va lateral kantal chiziqni davolash uchun BoNT A ni tasdiqladi.O'shandan beri bozorga bir nechta BoNT formulalari kiritildi.2 Tijoriylashtirilganidan beri BoNT tibbiy va kosmetika sohalarida kramplar, depressiya, giperhidroz, migren va bo'yin, yuz va elkaning qarishini davolash uchun ishlatilgan.3,4
Clostridium botulinum 150 kDa toksin, toksik bo'lmagan, gemagglutinin oqsili va toksik bo'lmagan gemagglutinin oqsilini o'z ichiga olgan uch oqsilli kompleksni chiqaradi.Bakterial proteazlar toksinni 50 kDa "engil" zanjir va 100 kDa "og'ir" zanjirli ikki zanjirli faol mahsulotga parchalaydi.Presinaptik nerv terminaliga ko'chirilgandan so'ng, faol toksinning og'ir zanjiri sinaptik pufak glikoproteini 2 bilan bog'lanadi, bu toksin-glikoprotein kompleksining endositozini rag'batlantiradi va toksinning engil zanjirini sinaptik bo'shliqqa chiqaradi.Periferik motor neyron aksonlarining chiqishini oldini olish uchun toksin/sinaptoxin (BoNT-B, D, F, G) yoki sinaptosoma bilan bog'langan oqsil 25 (BoNT-A, C, E) bilan bog'liq bo'lgan toksin engil zanjiri parchalanishi Atsetilxolin ham vaqtinchalik o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. kimyoviy denervatsiya va mushaklarning falaji.2 Qo'shma Shtatlarda FDA tomonidan tasdiqlangan to'rtta BoNT-A preparatlari mavjud: incobotulinumtoxinA (Frankfurt, Germaniya), onabotulinumtoxinA (Kaliforniya, AQSH), prabotulinumtoxinA-xvfs (Kaliforniya, AQSH) va abobotulinumtoxinA (AQSh) ;va BoNT-B ning bir turi: rimabotulinumtoxinB (Kaliforniya, AQSh).5 Guida va boshqalar.6 dermatologiya sohasidagi BoNT roli haqida fikr bildirdi.Biroq, dermatologiya va go'zallik sohasida BoNTni qo'llash bo'yicha yaqinda ko'rib chiqilmagan.Shuning uchun, ushbu sharh dermatologiya va kosmetologiyada BoNT rolini tahlil qilishga qaratilgan.
Maxsus kalit so'zlarga botulinum toksini, yog'li teri, rosacea, yuzning qizarishi, chandiqlar, ajinlar, soch to'kilishi, psoriaz, bullyoz teri kasalligi, Darier kasalligi, ekzokrin mollar, ter gerpeslari, Raynaud fenomeni, giperhidroz kiradi. Javob, dermatologiya va go'zallik maqolasi. quyidagi maʼlumotlar bazalarida olib boriladi: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus va Cochrane.Muallif asosan dermatologiya va kosmetologiyada BoNT ning o'rni haqida maqolalarni qidiradi.Dastlabki adabiyotlarni qidirish natijasida 3112 ta maqola topildi.1990 yil yanvaridan 2021 yil iyulgacha bo'lgan davrda dermatologiya va kosmetologiyada BoNTni tavsiflovchi maqolalar, ingliz tilida nashr etilgan maqolalar va barcha tadqiqot dizaynlari ushbu sharhga kiritilgan.
Kanada 2000 yilda mahalliy mushak spazmlari va qosh ajinlarini kosmetik davolashda BoNT dan foydalanishni ma'qulladi. AQSh FDA 2002 yil 15 aprelda BoNTni kosmetik maqsadlarda qo'llashni ma'qulladi. Kosmetik ilovalarda yaqinda qo'llanilgan BoNT-A ko'rsatkichlari orasida qovog'i chirigan chiziqlar kiradi. qoshlar, qarg'a oyog'i, quyon chiziqlari, gorizontal peshona chiziqlari, perioral chiziqlar, aqliy burmalar va iyak depressiyalari, platisma tasmalar, og'iz qovog'i va gorizontal bo'yin chiziqlari.7 AQSh FDA tomonidan tasdiqlangan botulinum A turiga ko'rsatmalar qoshlar orasidagi old va/yoki qosh muskullarining haddan tashqari faolligi bilan bog'liq bo'lgan o'rta va qattiq qosh chimirish chiziqlari va orbikulyar mushaklarning haddan tashqari faolligi bilan bog'liq bo'lgan o'rtacha va og'ir lateral kantal chiziqlardir.Va oldingi mushaklarning haddan tashqari faolligi bilan bog'liq bo'lgan o'rtacha va og'ir gorizontal peshona chizig'i.8
Sebum teri yuzasini yog'da eriydigan antioksidantlar bilan ta'minlashga yordam beradi va antibakterial xususiyatlarga ega;shuning uchun u teri to'sig'i vazifasini bajaradi.Haddan tashqari ko'p sebum teshiklarni yopishi, bakteriyalarni ko'paytirishi va terining yallig'lanishiga olib kelishi mumkin (masalan, seboreik dermatit, akne).Ilgari, BoNT ning sebumga ta'siri haqida tegishli ma'lumotlar oshkor qilingan.9,10 Rose va Goldberg10 yog'li teriga ega 25 kishida BoNT samaradorligi va xavfsizligini sinab ko'rdi.BoNT (abo-BNT, umumiy dozasi 30-45 IU) peshonaning 10 nuqtasiga AOK qilinadi, bu bemorning qoniqishini sezilarli darajada yaxshilaydi va yog 'ishlab chiqarishni kamaytiradi.Min va boshqalar.peshona ajinlari bo'lgan 42 ta sub'ektni tasodifiy ravishda besh xil in'ektsiya joyida 10 yoki 20 birlik BoNT olish uchun tayinladi.Ikkala guruh ham BoNT davolashni oldi, buning natijasida inyeksiya joyida sebum sezilarli darajada kamaygan va inyeksiya joyi atrofida sebum gradienti kuzatilgan.16-haftada ikkita davolash guruhining sebum ishlab chiqarishi normal darajaga qaytdi va in'ektsiya dozasining oshishi bilan shifobaxsh ta'sir sezilarli darajada yaxshilanmadi.
Botulinum toksinini intradermal in'ektsiya qilishda yog 'sekretsiyasining kamayishiga olib keladigan mexanizm to'liq tushunilmagan, chunki asab tizimi va atsetilxolinning yog 'bezlariga ta'siri to'liq tavsiflanmagan.BoNT ning neyromodulator ta'siri, ehtimol, erektor pili mushaklari va yog 'bezlaridagi mahalliy muskarinik retseptorlarga qaratilgan.In vivo nikotinik asetilkolin retseptorlari 7 (nAchR7) insonning yog 'bezida ifodalanadi va atsetilxolin signalizatsiyasi in vitro dozaga bog'liq holda lipid sintezini oshiradi.11 Kim eng muhim nomzod ekanligini va eng yaxshi in'ektsiya tartibi va dozasini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi (1A va B-rasm).
Shakl 1 Teri aniq yog'li bo'lgan bemorning yuqori tasviri (A), boshqa qutbda bir xil bemorning ikkita BoNT muolajasidan so'ng pastki tasviri (B) sezilarli yaxshilanishni ko'rsatadi.(Texnologiya: 100 dona, 2,5 ml intradermal BoNT-A peshonaga bir marta yuborildi. Jami ikkita shunga o'xshash muolajalar 30 kunlik interval bilan amalga oshirildi. Yaxshi klinik javob 6 oy davom etdi).
Rosacea - yuzning qizarishi, telangiektaziya, papulalar, pustulalar va eritema bilan tavsiflangan keng tarqalgan yallig'lanishli teri kasalligi.Og'iz orqali yuboriladigan dorilar, lazer terapiyasi va topikal dorilar odatda yuzning qizarishi uchun ishlatiladi, garchi ular har doim ham samarali emas.Menopauzaning yana bir noxush alomati - yuzning qizarishi.Bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, BoNT menopauzadagi issiq chaqnashlar va rosacea davolashda yordam beradi.12-14 BoNT ning yuzning qizarishi bo'lgan bemorlarning dermatologik hayot sifati indeksiga (DLQI) ta'siri kelajakdagi pilot tadqiqotda tekshiriladi.15 BoNT bir marta yonoqqa yuborildi, umumiy dozasi 30 birlikgacha, bu ikki oy ichida DLQI sezilarli darajada pasayishiga olib keldi.Odo va boshqalar ma'lumotlariga ko'ra, BoNT 60-kuni menopauzadagi issiq chaqnashlarning o'rtacha sonini sezilarli darajada kamaytirdi.12 abo-BoNT ta'siri rosacea bilan og'rigan 15 bemorda ham o'rganildi.Uch oy o'tgach, yuzga 15-45 IU BoNT yuborildi, bu eritemaning statistik jihatdan sezilarli yaxshilanishiga olib keldi.13 Tadqiqotda salbiy reaktsiyalar kamdan-kam qayd etilgan.
BoNT ning ko'payishi, terining vazodilatatsiya tizimining periferik vegetativ neyronlaridan atsetilxolinning chiqarilishini kuchli inhibe qilishning mumkin bo'lgan sabablaridan biridir.16,17 Ma'lumki, kalsitonin geniga bog'liq peptid (CGRP) va P moddasi (SP) kabi yallig'lanish vositachilari ham BoNT tomonidan inhibe qilinadi.18 Agar terining mahalliy yallig'lanishi kamaytirilsa va nazorat qilinsa, eritema yo'qolishi mumkin.BoNT ning rosaceadagi rolini baholash uchun keng qamrovli, nazorat qilinadigan, randomizatsiyalangan tadqiqotlar kerak.Yuzni yuvish uchun BoNT in'ektsiyalari qo'shimcha afzalliklarga ega, chunki ular yuzni bostiruvchi vositalardagi kuchlanishni kamaytiradi va shu bilan nozik chiziqlar va ajinlarni yaxshilaydi.
Ko'p odamlar operatsiyadan keyingi chandiqlarni davolashda chandiqlardan faol ravishda qochish muhimligini tushunishadi.Sog'ayish jarayonida yaraning chetiga ta'sir qiluvchi kuchlanish jarrohlik chandiqning yakuniy ko'rinishini aniqlashda asosiy omil hisoblanadi.19,20 BoNT asetilkolin neyrotransmitterining chiqarilishini oldini oladi, periferik asabdan shifobaxsh yaradagi dinamik mushaklarning kuchlanishini deyarli butunlay yo'q qiladi.BoNT ning kuchlanishni yo'qotuvchi xususiyatlari, shuningdek, fibroblast va TGF-1 ifodasini to'g'ridan-to'g'ri inhibe qilish, uni jarrohlik chandiqlarini oldini olish uchun ishlatish mumkinligini ko'rsatadi.21-23 BoNT ning yallig'lanishga qarshi ta'siri va uning teri tomirlariga ta'siri yallig'lanishli yaralarni davolash jarayonini (2 kundan 5 kungacha) kamaytirishi mumkin, bu chandiq paydo bo'lishining oldini olishga yordam beradi.
Turli tadqiqotlarda BoNT chandiqlarning oldini olish uchun ishlatilishi mumkin.24-27 RCTda tiroidektomiyadan chandiqlari bo'lgan 15 bemorda operatsiyadan keyingi erta BoNT in'ektsiyasining xavfsizligi va samaradorligi baholandi.24 ta yangi chandiqlar (tireoidektomiyadan keyingi 10 kun ichida) bir marta BoNT (20-65 IU) yoki 0,9% oddiy fiziologik eritma (nazorat) berildi.BoNT davolash yarmida normal sho'r davolash ko'ra sezilarli darajada yaxshi chandiq ball va bemor mamnuniyat ko'rsatdi.Gassner va boshq.25 peshonani yirtib tashlash va rezektsiyadan keyin yuzga BoNT in'ektsiyasi yuz chandiqlarini davolay oladimi yoki yo'qligini tekshirdi.Platsebo (oddiy fiziologik) in'ektsiya bilan solishtirganda, kosmetik ta'sirni va jarohatni davolashni kuchaytirish uchun yara yopilgandan keyin 24 soat ichida operatsiyadan keyingi chandiqga BoNT (15-45 IU) AOK qilingan.
Dinamik va statik ajinlar mushak to'qimalarining haddan tashqari faolligi, engil shikastlanish va qarish natijasida hosil bo'ladi va bemorlar ularni charchagan yoki g'azablangan ko'rinishga olib keladi deb hisoblashadi.U yuz ajinlarini davolaydi va odamlarga tinchroq va tetiklantiruvchi ko'rinish beradi.FDA hozirda periorbital va qoshlararo chiziqni davolash uchun BoNT uchun eksklyuziv ruxsatga ega.BoNT masseter gipertrofiyasi, gingival tabassum, platisma tasmasi, mandibulyar chekka, iyak depressiyasi, gorizontal peshona chizig'i, egri tabassum, perioral chiziq, gorizontal burun chizig'i va qoshlarning osilganligini davolash uchun ishlatiladi.Klinik ta'sir taxminan uch oy davom etadi.28,29 (2A va B-rasm).
2-rasm. Botoksni in'ektsiya qilishdan oldingi yuqoridagi rasm (A) gorizontal peshona chizig'i va glabellar chizig'i ob'ektni g'azablantirayotganini ko'rsatadi.Boshqa tomondan, xuddi shu holatning pastki tasviri (B) ikkita go'shtdan keyin Toksin in'ektsiyasidan so'ng, bu chiziqlar qulay tarzda olib tashlanadi.(Texnologiya: 36 birlik, 0,9 ml intradermal BoNT-A bir vaqtning o'zida peshonaga yuborildi. Inyeksiya joyi davolashdan oldin teri qalam bilan belgilandi. Jami ikkita shunga o'xshash muolajalar 30 kunlik interval bilan amalga oshirildi).
BoNT ritmni pasaytirish bilan qo'llanilganda bemorning hissiy va idrok etilgan ishonchini oshirishi mumkin.O'rtacha va og'ir glabellar chiziqlarini davolashdan keyin FACE-Q reytingida yaxshilanish kuzatildi.120 kundan keyin ham, BoNTning klinik ta'siri kamayishi kerak bo'lsa ham, bemorlarning ruhiy salomatligi yaxshilangani va yuzning jozibadorligi yaxshilangani haqida xabar berishdi.
Eng yaxshi klinik va psixologik javob olish uchun BoNTni har uch oyda bir marta avtomatik ravishda qayta yuborishdan farqli o'laroq, amaliyotchi bemor bilan qayta davolanish zarurligini muhokama qilishi kerak.30,31 Bundan tashqari, BoNT nevrologiyada migrenni oldini olish va davolash, bemorlarning hayot sifati va farovonligini yaxshilash uchun muvaffaqiyatli qo'llanilgan32 (3A va B-rasm).
3-rasm Ob'ektning yuqori tasviri (A) periorbital lateral chiziqlar qarish va charchoq hissini berishini ko'rsatadi.Boshqa tomondan, xuddi shu ishning pastki tasviri (B) bu chiziqlarni yo'q qiladi va Botox in'ektsiyasidan keyin ularni ko'taradi Yon qoshlar aniq ko'rinadi.Bu safar o'tirgandan so'ng, bu mavzu ham hissiy salomatlik boyligini ifodalaydi.(Texnologiya: 16 birlik, 0,4 ml intradermal BoNT-A bir marta, har bir lateral periorbital sohaga bir marta yuboriladi. Faqat bir marta 4 oy davom etgan sezilarli javob bilan yakunlandi.)
Alopesiya isata, androgenetik alopesiya, bosh og'rig'i alopesiya va radiatsiyadan kelib chiqqan alopesiya BoNT-A bilan davolangan.BoNT sochlarning yangilanishiga yordam beradigan aniq mexanizm noma'lum bo'lsa-da, mikrovaskulyar bosimni pasaytirish uchun mushaklarni bo'shashtirish orqali soch follikulalarini kislorod bilan ta'minlashni yaxshilash mumkin, deb taxmin qilinadi.1-12 kurslarda 30-150 U frontal lobga, periaurikulyar, temporal va oksipital mushaklarga yuboriladi (4A va B-rasm).
4-rasm Klinik fotosuratning chap yarmida (A) qabul qilingan Norvud-Gamilton tasnifiga ko'ra, 34 yoshli erkakning 6-turdagi kalligi ko'rsatilgan.Bundan farqli o'laroq, xuddi shu bemor 12 ta botulinum in'ektsiyasidan so'ng 3V turiga pasayishni ko'rsatdi (B).(Texnologiya: 100 dona, 2,5 ml intradermal BoNT-A boshning yuqori qismiga bir marta yuborilgan. 15 kunga ajratilgan jami 12 ta shunga o'xshash davolanish 4 oy davom etgan maqbul klinik javobga olib keldi).
Ko'pgina tadqiqotlar soch zichligi yoki o'sishi va bemorning yuqori qoniqishidagi klinik yaxshilanishlarni ko'rsatsa-da, BoNT ning soch o'sishiga haqiqiy ta'sirini aniqlash uchun qo'shimcha RCT talab qilinadi.33-35 Boshqa tomondan, peshonadagi ajinlar uchun bir nechta BoNT in'ektsiyalari frontal soch to'kilishining paydo bo'lishi bilan bog'liq ekanligi tasdiqlangan.36
Bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, asab tizimi toshbaqa kasalligida rol o'ynaydi.Psoriaz terisida nerv tolalarining kontsentratsiyasi yuqori, sezuvchan nervlardan olingan CGRP va SP darajasi yuqori.Shuning uchun, innervatsiyani yo'qotishdan keyin toshbaqa kasalligining remissiyasini ko'rsatadigan klinik dalillar ortib bormoqda va asab tizimining shikastlanishi yoki asab funktsiyasi bu gipotezani qo'llab-quvvatlaydi.37 BoNT-A neyrogen CGRP va SP chiqarilishini kamaytiradi, bu kasallikning sub'ektiv klinik kuzatuvlarini tushuntirishi mumkin.38 Katta yoshli KC-Tie2 sichqonlarida BoNT-A ning intradermal in'ektsiyasi platsebo Infiltrat bilan solishtirganda teri limfotsitlarini sezilarli darajada kamaytirishi va akantozni sezilarli darajada yaxshilashi mumkin.37 Biroq, nashr etilgan klinik hisobotlar va kuzatuv tadqiqotlari juda kam va ularning hech biri platsebo nazorati ostida emas.Teskari toshbaqa kasalligi bilan og'rigan 15 nafar bemor orasida Zanchi va boshq.38 BoNT-A davolashga yaxshi javob berganligi haqida xabar berishdi;biroq, bemorning o'zini o'zi baholash va infiltratsiya fotosuratlarini baholash va eritemani baholash natijalari ishlatilgan.Shu sababli, Chroni va boshqalar39 tadqiqot bilan bog'liq turli tashvishlarni, jumladan, yaxshilanishlarni baholash uchun miqdoriy ko'rsatkichlarning etishmasligini (masalan, PA ballari) ta'kidladilar.Muallifning faraziga ko'ra, BoNT-A burmalarda mahalliy terlashni kamaytirishda yaxshi ta'sir ko'rsatadi, masalan, Xeyli-Xeyli kasalligi, bu erda BoNT-A ning ta'siri terlashning kamayishi bilan bog'liq.40-42 BoNT-A ning giperaljeziyani oldini olish qobiliyati Biroq, neyropeptidlarning chiqarilishi bemorlarda kamroq og'riq va qichishishga olib keladi.43
Labeldan tashqari, BoNT turli bullyoz teri kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan, masalan, chiziqli IgA bullyoz teri kasalligi, Weber-Kokkayn kasalligi va Xeyli-Xeyli kasalligi.BoNT-A in'ektsiyalari, og'iz takrolimus, itrium alyuminiy granat ablasyon lazeri va BoNT-A o'z ichiga olgan erbium ko'krak osti, qo'ltiq osti, inguinal va intergluteal yoriqlar sohalarida Xeyli-Xeyli kasalligini davolash uchun ishlatilgan.Davolanishdan keyin klinik simptomlar yaxshilanadi va doza oralig'i har 3-6 oyda 25-200 U ni tashkil qiladi.42,44 Xabar qilingan holatda, mintaqaviy epidermoliz bullozasi bo'lgan o'rta yoshli ayolning oyog'iga qo'ltig'iga 50 U AOK qilingan va teri kasalligi bilan og'rigan yosh bemorning oyog'ining chiziqli IgA bullozasi bo'lgan bemorga 100 U AOK qilingan.45,46
2007 yilda Kontochristopoulos va boshqalar47 59 yoshli bemorning sut osti sohasini birinchi marta Darier kasalligi uchun yordamchi davolash sifatida BoNT-A dan foydalangan holda samarali davolashdi.2008 yilda boshqa bir holatda, og'ir anogenital ishtiroki bo'lgan yosh bola abraziv hududda terlashni kamaytirishda foydali bo'lgan.48 Uning birgalikdagi infektsiyasi kuniga 10 mg acitretin va antibiotiklar va antifungal preparatlar bilan davolandi, ammo uning hayot sifati past edi va uning noqulayligi saqlanib qoldi.Botulinum toksinini yuborishdan uch hafta o'tgach, uning belgilari va klinik lezyonlari sezilarli darajada yaxshilandi.
Ekrin nevus - bu ekrin bezlar sonining ko'payishi, ammo qon tomirlarining rivojlanishi bilan tavsiflangan noyob teri hamartoma.Oxirgi xususiyat tufayli ekrin nevus angiomatoz ekrin hamartoma kabi boshqa kasalliklardan farq qiladi.49 Kichik terlash mollari ko'pincha bilaklarda uchraydi, teri muammolari kam, ammo giperhidrozning mahalliy joylari mavjud.50 Jarrohlik rezektsiyasi yoki topikal dorilar qoplama hajmi va giperhidrozning xususiyatiga qarab eng mashhur davolash usullaridir.Honeyman va boshq51 12 yoshli bolaning o'ng bilagida topikal antiperspirantlarga chidamli bo'lgan tug'ma mayda ter nevuslari bilan hujjatlashtirilgan.O'simtaning kattaligi va uning anatomik joylashuvi tufayli jarrohlik rezektsiyasi chiqarib tashlandi.Giperhidroz ijtimoiy va intellektual faoliyatda ishtirok etishni qiyinlashtiradi.Tadqiqotchilar 0,5-1 sm oraliqda 5 U BoNT-A kiritishni tanladilar.Mualliflar BoNT-A davosiga birinchi javob qachon paydo bo‘lganiga aniqlik kiritmadilar, biroq ular bir yildan so‘ng terlashlar soni sezilarli darajada kamayganini va bemorning hayot sifati yaxshilanganini payqashdi.Lera va boshqalar 49 hayot sifati past bo'lgan va bilagida HDSS balli 3 bo'lgan bemorni kichik terli nevus (HDSS) (qattiq) bilan davolashdi.BoNT-A (100 IU) 0,9% natriy xlorid o'z ichiga olgan 2,5 ml steril fiziologik eritmada qayta tiklandi va iz yod sinov maydoniga AOK qilindi.48 soatdan keyin bemor terlashning kamayganini payqadi, uchinchi haftada eng yaxshi natijalarga erishdi.HDDS ko'rsatkichi 1 ga tushadi. Terlashning takrorlanishi tufayli BoNT-A davolash to'qqiz oydan keyin takrorlandi.Ekzokrin gemangioma hamartomini davolashda BoNT-A in'ektsiya terapiyasi foydalidir.52 Garchi bu holat kamdan-kam bo'lsa-da, bu odamlar uchun hayotiy davolash usullariga ega bo'lish qanchalik muhimligini tushunish oson.
Hidradenitis suppurativa (HS) surunkali teri kasalligi bo'lib, og'riq, chandiqlar, sinuslar, oqmalar, yallig'langan tugunlar bilan tavsiflanadi va kechki bosqichlarda tananing apokrin bezlarida paydo bo'ladi.53 Kasallikning patofiziologiyasi noaniq va HS rivojlanishi bo'yicha ilgari qabul qilingan taxminlar hozirda e'tiroz bildirilmoqda.Soch follikulasining tiqilib qolishi HS belgilari uchun juda muhim, ammo okklyuzionni keltirib chiqaradigan mexanizm aniq emas.Keyingi yallig'lanish va konjenital va adaptiv immunitet disfunktsiyasining kombinatsiyasi natijasida HS terining shikastlanishini rivojlanishi mumkin.54 Feito-Rodriguez va boshq.55 tomonidan olib borilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, BoNT-A 6 yoshli qizlarda prepubertal HSni muvaffaqiyatli davolagan.Shi va boshqalarning 56 ish hisobotida BoNT-A 41 yoshli ayolning -3 HS bosqichida muvaffaqiyatli davolanganligi kuzatildi.Grimstad va boshq.57 tomonidan yaqinda o'tkazilgan tadqiqotda BoNT-B ning intradermal in'ektsiyasi 20 bemorda HS uchun samarali yoki yo'qligini baholadi.BoNT-B guruhidagi DLQI boshlang'ich 17 dan o'rtacha 3 oyda 8 ga oshdi, platsebo guruhining DLQI esa 13,5 dan 11 gacha kamaydi.
Notalgia paresthetica (NP) - bu skapulyar sohaga, ayniqsa T2-T6 dermatomiga ta'sir qiluvchi doimiy sensorli neyropatiya, yuqori orqa qichishish va ishqalanish va chizish bilan bog'liq teri belgilari.BoNT-A og'riq va qichishish vositachisi bo'lgan P moddasining chiqishini blokirovka qilish orqali mahalliy qichishishni davolashda yordam berishi mumkin.58 Vaynfeldning ishi bo'yicha hisoboti59 ikki holatda BoNT-A samaradorligini baholadi.Ikkalasi ham BoNT-A bilan muvaffaqiyatli davolandi.Perez-Peres va boshq.58 tomonidan o'tkazilgan tadqiqot NP tashxisi qo'yilgan 5 bemorda BoNT-A samaradorligini baholadi.BoNT ning intradermal in'ektsiyasidan so'ng ko'plab ta'sirlar kuzatildi.Hech kimning qichishi to'liq bartaraf etilmagan.Maari va boshqalarning 60 randomize nazorat ostida sinovi (RCT) Kanada Dermatologiya tadqiqot klinikasida 2010 yil iyulidan 2011 yil noyabrigacha NP bilan og'rigan bemorlarda BoNT-A ning samaradorligi va xavfsizligini baholadi. Tadqiqot BoNT-A ning foydali ta'sirini tasdiqlay olmadi.NP bilan og'rigan bemorlarda qichishishni kamaytirish uchun 200 U gacha bo'lgan dozada intradermal in'ektsiya.
Pomfoliks, shuningdek, giperhidroz ekzemasi deb ataladi, kaftlar va oyoq taglarini ta'sir qiladigan takrorlanuvchi vesikulyar bullyoz kasallikdir.Ushbu holatning patofiziologiyasi noaniq bo'lsa-da, endi u atopik dermatitning alomati hisoblanadi.61 Nam ish, terlash va obstruktsiya eng keng tarqalgan predispozitsiya qiluvchi omillardir.62 Qo'lqop yoki poyabzal kiyish bemorlarda og'riq, yonish, qichishish va noqulaylikni keltirib chiqarishi mumkin;bakterial infektsiyalar keng tarqalgan.Swartling va boshq61 kafti giperhidrozi bo'lgan bemorlarda BoNT-A qo'l ekzemasi yaxshilanganligini aniqladilar.2002 yilda ular ikki tomonlama vesikulyar qo'l dermatiti bo'lgan o'nta bemorni o'z ichiga olgan tadqiqot natijalarini nashr etdilar;bir qo'l BoNT-A in'ektsiyasini oldi, ikkinchi qo'l esa kuzatuv vaqtida nazorat vazifasini bajardi.Davolanish 10 bemordan 7 tasida yaxshi yoki ajoyib natijalarga erishdi.6 nafar bemordan Vollina va Karamfilov63 ikkala qo'lda topikal kortikosteroidlarni qo'llashdi va eng og'ir ta'sirlangan qo'llarga 100 U BoNT-A ni teri ichiga yuborishdi.Kombinatsiyalangan terapiyani qo'lda davolashda mualliflar qichishish va pufakchalar tez kamayib ketganligini aniqladilar.Ular BoNT-A samaradorligini impetigoga, uning terlamaydigan ta'siri va SP ni inhibe qilishiga bog'lashdi.
Raynaud sindromi sifatida ham ma'lum bo'lgan barmoq vazospazmini davolash qiyin va odatda bosentan, iloprost, fosfodiesteraza inhibitörleri, nitratlar va kaltsiy kanal blokerlari kabi birinchi darajali dorilarga chidamli.Simpatektomiya kabi tiklanish va o'chirishni o'z ichiga olgan jarrohlik muolajalar invazivdir.Birlamchi va skleroz bilan bog'liq bo'lgan Raynaud fenomeni BoNT in'ektsiyasi bilan muvaffaqiyatli davolandi.64,65 Tergovchilar 13 bemor tez og'riqni yo'qotganini va surunkali yaralar 50-100 U BoNT olgandan keyin 60 kun ichida shifo topganini ta'kidladi.Raynaud fenomeni bo'lgan 19 bemorga in'ektsiya qilingan.66 Olti haftadan so'ng, BoNT bilan davolash qilingan barmoq uchining harorati oddiy fiziologik eritmani yuborish bilan solishtirganda sezilarli darajada oshdi, bu BoNTning Raynaud fenomeni bilan bog'liq vazospazmni davolash uchun foydali ekanligini ko'rsatadi.67 Hozirgi vaqtda standartlashtirilgan in'ektsiya protseduralari qo'llaniladimi;bir tadqiqotga ko'ra, barmoqlar, bilaklar yoki distal metakarpal suyaklardagi in'ektsiyalar Raynaud fenomeni bilan bog'liq vazospazmni davolashda samarali bo'lishiga qaramasdan, sezilarli darajada farqli klinik natijalarga olib kelmadi.68
Qo'ltiq osti bo'shlig'iga 50-100 U BoNT-A dan birlamchi qo'ltiq osti giperhidrozini davolashda qo'llash mumkin.Klinik natijalar bir hafta ichida ko'rinadi va 3 oydan 10 oygacha davom etadi.Ko'pgina bemorlar o'z davolanishlaridan mamnun.Bemorlarga 5% gacha hollarda zamonaviy kompensatsion terlashni boshdan kechirishlari haqida xabar berish kerak.69,70 BoNT ham palma va plantar giperhidrozni samarali davolashi mumkin (5A va B-rasm).
5-rasm Yuqori darajadagi klinik rasmda (A) diffuz palma giperhidrozi bilan kasallangan yosh kollej talabasi ko'rsatilgan, u bu kasallikdan xavotirda va dori-darmonlarga javob bermaydi.Botulinum toksini bilan davolashni olgan shunga o'xshash bemorlar giperhidrozning to'liq bartaraf etilishini ko'rsatdilar (B).(Texnologiya: kraxmal yod testi bilan tasdiqlangandan so'ng; 100 birlik, 2,5 ml intradermal BoNT-A qo'l uchun bir marta yuborildi. 15 kunlik interval bilan jami ikkita shunga o'xshash kurs 6 oy davom etgan muhim javob berdi).
Har bir barmoqning 2-3 in'ektsiya pozitsiyasi mavjud va in'ektsiyalar 1 sm masofada joylashgan panjara ichiga joylashtirilishi kerak.BoNT-A har bir qo'lga 75-100 birlik oralig'ida va har bir oyoqqa 100-200 birlik oralig'ida berilishi mumkin.Klinik natijalar aniq bo'lishi uchun bir haftagacha vaqt ketishi mumkin va uch oydan olti oygacha davom etishi mumkin.Davolashni boshlashdan oldin bemorlarga kaft va oyoqlarda BoNT in'ektsiyalarining mumkin bo'lgan nojo'ya ta'siri haqida xabar berish kerak.Xurmo in'ektsiyasidan keyin bemor zaiflik haqida xabar berishi mumkin.Boshqa tomondan, plantar in'ektsiya yurishni qiyinlashtirishi mumkin, ayniqsa nerv bloklari BoNT davolashdan oldin bajarilsa.71,72 Afsuski, plantar giperhidroz bilan og'rigan bemorlarning 20 foizi BoNT in'ektsiyalarini olgandan keyin davolanishga javob bermaydi.72
So'nggi tadqiqotlarda BoNT giperhidrozni yangi usulda davolash uchun ishlatilgan.Bir holatda, bosim yarasi bo'lgan erkak bemor ter ishlab chiqarishni va unga hamroh bo'lgan yara maseratsiyasini kamaytirish uchun har 6-8 oyda gluteal yoriqqa 100 U BoNT-A in'ektsiyasini oldi;terining yaxlitligi saqlanib qoldi Ikki yildan ortiq vaqt davomida bosim shikastlanishining klinik yomonlashuvi kuzatilmadi.73 Boshqa bir tadqiqotda postmenopozal kraniofasiyal giperhidrozni davolash uchun oksipital bosh terisi, parietal bosh terisi, peshona bosh terisi va peshonaga, shuningdek, perioral va ko'z atrofidagi sohalarga chiziq shaklida AOK qilish uchun 2250 U BoNT-B ishlatilgan.BoNT-B olgan bemorlarning DLQI davolashdan keyin uch hafta ichida 91% ga yaxshilandi, platsebo olgan bemorlarning hayot sifati esa 18% ga kamaydi.74 BoNT in'ektsiyasi tupurik va Frey sindromini davolashda samarali.Otorinolaringologlar ko'pincha in'ektsiyaning anatomik joylashuvi tufayli davolanishni amalga oshiradilar.75,76
Rangli ter bemor uchun aniq bezovta qiluvchi holat bo'lishi mumkin.Garchi bu kasallik juda kam uchraydi;yuz va qo'ltiqlarning ishtiroki bemorning dilemmasini kuchaytirishi mumkin.Ko'pgina holatlar hisobotlari va nashrlar BoNT-A atigi 7 kun ichida in'ektsiya qilinganidan keyin samarali ekanligini ko'rsatadi.77-79
Qo'ltiq ostidagi giperhidrozdan va tananing hididan yoqimsiz hid uyatchan yoki jirkanch bo'lishi mumkin.Bu hatto bemorning ruhiy maydoni va ishonchiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.Yaqinda Wu va boshqalar.BoNT-A intradermal in'ektsiyasidan so'ng, qo'ltiq ostidagi badbo'y hid deyarli butunlay yo'qolganini xabar qildi.80 Boshqa zamonaviy istiqbolli tadqiqotda;Birlamchi qo'ltiq ostidagi hidning dermatologik tashxisi bo'lgan 62 nafar o'smir ishga qabul qilindi.Bemorlarning 82,25 foizi qo'ltiq osti sohasiga BoNT-A kiritilgandan so'ng badbo'y hid sezilarli darajada pasayganini his qilgan.81
Meh o'rta yoshli ayollarda, asosan, markaziy yuz sohasida joylashgan, kasallikning uzoq davom etishi va mavsumiy tebranishlar bilan bir yoki bir nechta benign kistlar bilan aniqlanadi.Meh odatda quyoshli sharoitda paydo bo'ladi va giperhidroz bilan bog'liq.Ko'pgina tadqiqotchilar BoNT-A.82 ni lezyon atrofida in'ektsiyadan keyin bu holatlarda g'ayritabiiy natijalarni kuzatdilar.
Post-herpetik nevralgiya (PHN) 60 yoshdan oshgan odamlarda tez-tez uchraydigan herpes zoster infektsiyasining eng keng tarqalgan nevrologik asoratlari hisoblanadi.BoNT-A to'g'ridan-to'g'ri mahalliy asab tugunlariga pan-inhibitor ta'sir ko'rsatadi va mikroglia-astrositik-neyronal o'zaro bog'lanishni tartibga soladi.Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, BoNT-A davolashdan so'ng og'rig'i kamida 30% dan 50% gacha kamaygan bemorlarda uyqu ko'rsatkichlari va hayot sifati sezilarli darajada pasaygan.83
Surunkali oddiy liken hech qanday aniq sababsiz haddan tashqari o'choqli qichishish sifatida tavsiflanadi.Bu bemorni juda zaiflashtirishi mumkin.Klinik dermatologik tekshiruvda izolyatsiyalangan eritema plitalari, teri belgilarining ko'payishi va epidermal eksfoliatsiya aniqlangan.Yaqinda Misrda o'tkazilgan muhim tadqiqot shuni ko'rsatadiki, BoNT-A surunkali liken oddiy, gipertrofik liken planus, liken planus, kuyishlar, teskari psoriaz va post-gerpetik nevralgiya qichishining mahalliy davolab bo'lmasligini xavfsiz va samarali davolashi mumkin.84
Keloidlar shikastlanishdan keyin paydo bo'ladigan g'ayritabiiy to'qimalar izlari.Keloidlar genetik jihatdan bog'liq va ko'plab davolash usullari sinab ko'rilgan, ammo ta'siri cheklangan.Biroq, ularning hech biri to'liq davolanmaydi.Intralezyonal kortikosteroidlar hali ham asosiy davolash usuli bo'lsa-da, so'nggi kunlarda BoNT-A ning intralezyonal in'ektsiyasi ajoyib alternativaga aylandi.BoNT-A TGF-b1 va CTGF darajasini pasaytirishi va oxir-oqibat fibroblastlarning differentsiatsiyasini zaiflashtirishi mumkin.Bir qator tadqiqotlar keloidlarni davolashda BoNT-A ning muvaffaqiyatini isbotladi.Darhaqiqat, keloidli ikkita bemorning holatlar seriyasi hatto 100% javobni bildirgan va bemorlar intralezyonal BoNT-A in'ektsiyasidan juda mamnun edilar.85
Tug'ma qalin onikomikoz - plantar giperkeratoz, tirnoq gipertrofiyasi va giperhidroz bilan birga keladigan noyob genetik kasallik.Bir nechta tadqiqotchilar BoNT-A in'ektsiyasi nafaqat giperhidrozni yaxshilash, balki og'riq va noqulaylikni kamaytirishi mumkin degan xulosaga kelishdi.86,87
Suv bilan yuqadigan keratoz kam uchraydigan kasallikdir.Bemor suv bilan aloqa qilganda, oyoq tagida va kaftlarida qalinlashgan oq toshlar va qichishish paydo bo'lishi mumkin.Adabiyotdagi bir nechta holatlar hisobotlari, hatto chidamli holatlarda ham, BoNT-A davolashdan so'ng muvaffaqiyatli davolanish va yaxshilanishni ko'rsatadi.88
Qon ketish, shish, eritema va in'ektsiya joyidagi og'riqlar BoNTning nojo'ya ta'siri bo'lishi mumkin.89 Ushbu nojo'ya ta'sirlarni yupqaroq igna yordamida va BoNTni fiziologik eritma bilan suyultirish orqali oldini olish mumkin.BoNT in'ektsiyalari bosh og'rig'iga olib kelishi mumkin;ammo ular odatda 2-4 haftadan keyin yo'qoladi.Ushbu nojo'ya ta'sirni bartaraf etish uchun tizimli analjeziklardan foydalanish mumkin.90,91 Ko'ngil aynishi, bezovtalik, grippga o'xshash alomatlar va ptozis boshqa qayd etilgan nojo'ya ta'sirlardir.89 Ptozis - bu qoshlarni davolash uchun BoNT dan foydalanishning yon ta'sir doirasi.Bu mahalliy BoNT diffuziyasidan kelib chiqadi.Ushbu diffuziya bir necha hafta davom etishi mumkin, ammo uni alfa-adrenergik agonist ko'z tomchilari bilan bartaraf etish mumkin.BoNT quyi ko'z qovog'iga kiritilganda, mahalliy diffuziya jarayoni tufayli ektropionga olib kelishi mumkin.Bundan tashqari, qarg'a oyog'i yoki quyon naqshlarini (periorbital) davolash uchun BoNT in'ektsiyasini olgan bemorlarda tasodifiy BoNT in'ektsiyasi va mahalliy BoNT tarqalishi tufayli strabismus rivojlanishi mumkin.89,92 Shunday bo'lsa-da, toksinlarning paralitik ta'siri asta-sekin yo'qolganda, bu barcha nojo'ya ta'sirlar asta-sekin yo'qoladi.93,94
Kosmetik BoNT in'ektsiyalaridan kelib chiqadigan asoratlar xavfi past.Ekximoz va purpura eng keng tarqalgan oqibatlar bo'lib, ularni BoNT in'ektsiyasidan oldin va keyin in'ektsiya joyiga sovuq kompresslar qo'llash orqali kamaytirish mumkin.90,91 BoNT past dozada, orbital suyakning pastki, yuqori yoki lateral chetidan kamida 1 sm masofada, tegishli dozada kiritilishi kerak.Bemor davolanishdan keyin 2-3 soat ichida inyeksiya joyini manipulyatsiya qilmasligi va davolanishdan keyin 3-4 soat ichida o'tirishi yoki tik turishi kerak.95
Turli xil yangi formulalardagi BoNT-A hozirda glabellar va ko'z chiziqlarini davolash uchun sinovdan o'tkazilmoqda.Mahalliy va in'ektsion daxibotulinumtoxinA o'rganilgan, ammo topikal formulalar samarasiz ekanligi ko'rsatilgan.DAXI in'ektsiyasi FDAning III bosqichi sinoviga kirdi, bu glabellar chiziqlarini davolashda samaradorlik va klinik natijalar onabotulinumtoxinA dan 5 haftagacha uzoqroq bo'lishi mumkinligini isbotladi.96 LetibotulinumtoxinA hozir Osiyoda bozorda va FDA tomonidan periorbital ajinlarni davolash uchun tasdiqlangan.97 IncobotulinumtoxinA bilan solishtirganda, LetibotulinumtoxinA birlik hajmida neyrotoksik oqsilning yuqori konsentratsiyasiga ega, ammo faol bo'lmagan neyrotoksin miqdori ham yuqori bo'lib, bu immunitet reaktsiyasi xavfini oshiradi.98
Yangi BoNT-A formulasiga qo'shimcha ravishda suyuq BoNT-E o'rganilmoqda, chunki u tezroq ta'sir ko'rsatishi va klinik natijalarning qisqaroq (14-30 kun) davom etishi aytiladi.EB-001 Mohs mikrojarrohligidan so'ng peshonadagi chandiqlar ko'rinishini yaxshilashda va qovog'ini burish chizig'ini kamaytirishda xavfsiz va samarali ekanligi aniqlandi.99 Dermatologlarga ushbu kitoblardan foydalanishga ruxsat berilishi mumkin.Joriy estetik maqsadlarga qo'shimcha ravishda, farmatsevtika kompaniyalari teri kasalliklarining tibbiy sharoitlarini etiketkadan tashqari davolash uchun BoNT-A preparatlarini qidirmoqda.
BoNT turli teri kasalliklarini, jumladan hidradenit yiringli kasalligi, psoriaz, bullyoz teri kasalliklari, g'ayritabiiy chandiqlar, soch to'kilishi, giperhidroz va keloidlarni davolash uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan yuqori darajada moslashuvchan in'ektsion preparatdir.Kosmetik ilovalarda BoNT yuz ajinlarini, ayniqsa yuz ajinlarining uchdan bir qismini kamaytirishda xavfsiz va samarali ekanligiga ishoniladi.BoNT A kosmetika sohasida ajinlarni kamaytirishda qo'llanilishi bilan mashhur.BoNT odatda xavfsiz bo'lsa-da, in'ektsiya joyini tushunish har doim muhim, chunki toksinlar tarqalishi va davolanmasligi kerak bo'lgan joylarga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.Klinisyenlar BoNTni oyoq, qo'l yoki bo'yniga in'ektsiya qilishda ma'lum sohalardagi asoratlardan xabardor bo'lishlari kerak.Dermatologlar bemorlarga tegishli davolash usullarini taqdim etish va ular bilan bog'liq kasalliklarni kamaytirish uchun BoNTning etiketli va yorliqsiz qo'llanilishi bilan tanishishlari kerak.Belgilanmagan sharoitlarda BoNT ning klinik samaradorligi va har qanday mumkin bo'lgan uzoq muddatli xavfsizlik muammolari yaxshi ishlab chiqilgan klinik sinovlar orqali baholanishi kerak.
Ma'lumot almashish ushbu maqolaga taalluqli emas, chunki joriy tadqiqot davrida hech qanday ma'lumotlar to'plami yaratilmagan yoki tahlil qilinmagan.
Bemorlarni tekshirish Xelsinki deklaratsiyasi tamoyillariga muvofiq amalga oshiriladi.Muallif bemorning barcha tegishli roziligi shakllarini olganligini tasdiqlaydi, unda bemor jurnalga rasmlar va boshqa klinik ma'lumotlarni kiritishga rozi bo'ladi.Bemorlar ularning ismlari va bosh harflari ommaga oshkor etilmasligini tushunishadi va o'zlarining shaxsini yashirishga harakat qilishadi.
Doktor Piyu Parth Naik faqat qo'lyozmani yozishga hissa qo'shgan.Muallif kontseptsiya va dizayn, ma'lumotlarni yig'ish va ma'lumotlarni sharhlashda katta hissa qo'shgan;maqolalar yoki tanqidiy qayta ko'rib chiqilgan muhim bilim mazmunini tayyorlashda qatnashgan;joriy jurnalga topshirishga rozi bo'ldi;nihoyat nashr etiladigan versiyani tasdiqladi;va barcha jihatlar uchun mas'ul bo'lgan ishga rozi bo'ldi.
Yuborilgan vaqt: 2021-yil 18-oktabr